left

Contact

Bereid uw afspraak of bezoek in ons Haarinstituut voor.

(Zo kunnen we u een geschikt antwoord bieden)

Reden voor uw afspraak (verplicht) :

Details (hoeveel en in welk stadium):

Details:

Details:

Wat wenst u?

Ik wil graag gecontacteerd worden voor een afspraak op:
Dag(en):
MaandagDinsdagWoensdagDonderdagVrijdagZaterdag
Tijdstip (voorbeeld: tussen 9.00 uur en 11.00 uur) :

Uw gegevens

Geslacht:
VrouwMan

Geboortedatum:

Uw naam (verplicht):

Uw voornaam (verplicht):

Straat:

Nummer:

Postcode:

Stad:

Vaste telefoon:

Mobiele telefoon:

Email (verplicht) :

Hierbij een recente foto:

Deze persoonlijke gegevens zijn vertrouwelijk en zullen nooit aan derden gecommuniceerd worden. U kan altijd vragen om ze aan te passen of te verwijderen.

Elithair Haarinstituut

Keerbergsesteenweg, 4
3150 Haacht

Het Kapsalon: +32(0)16 60 04 61
Het Haarinstituut:  +32(0)473 74 59 71
E-mail : info@elithair.be
Website : www.elithair.be